居宅介護支援事業所の方へのお願い

介護保険サービスを利用されている方の診療情報については、書面で情報提供を行うことが可能です。

当院では、居宅介護支援事業所宛ての診療情報提供書を作成し、情報提供を行っております。

照会したい内容について、別紙依頼文書の依頼内容に記載の上、文書申し込みを行ってください。

なお、医療保険の適応になりますので、診療情報提供料(Ⅰ)250点がかかります。

依頼文書(居宅用) 様式20160208-142755.docx [14KB docxファイル] word.A4
診療情報提供書(居宅用) 様式20160208-142835.doc [37KB docファイル] word.A4